为深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作，严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，强化社会监督效应，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，切实维护医保基金安全，现面向社会各界、广大群众公开征集违法违规问题线索，有关事项公告如下。

一、征集时间

自本公告发布之日起至2026年12月31日。

二、征集范围

（一）定点医疗机构可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题

1.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、分解收费、超量开药、重复开药、重复收费或者提供其他不必要的医药服务等行为；

2.虚构医疗服务、伪造病例处方、虚记费用、挂床住院、分解住院、串换药品/耗材/诊疗项目等行为；

3.诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员等虚假住院，协助他人冒名就医，以免费吃喝、免费体检、赠送礼品、返还现金等方式招揽参保人违规住院；

4.倒卖“回流药”、参与药品耗材非法交易、虚开增值税发票等套取医保基金行为；

5.不执行阳光采购和集采政策，线下私下采购或优先采购高价非中选药品等采购乱象行为；

6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（二）定点零售药店可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题

1.空刷、套刷医保凭证，将食品、保健品、日用品等非医保用品串换为医保用品进行结算的行为；

2.未核验参保人身份、违规代刷医疗保障凭证、伪造处方销售药品，诱导或协助参保人冒名购药、超量购药后进行药品倒卖，通过非法渠道采购“回流药”进行二次销售等行为；

3.药品未明码标价、违规加价、不执行医保支付政策等行为；

4.非执业药师销售处方药、药师“挂证”或正常上班时间不在岗等行为；

5.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

（三）医保相关公职人员违纪违法问题

1.医保经办、监管及相关单位工作人员内外勾结、以权谋私、吃拿卡要、收受贿赂等行为；

2.在定点准入、总额预算、费用审核、基金拨付、执法检查等环节滥用职权、违规审批等行为；

3.与不法机构或人员串通合谋、套取骗取医保基金、进行利益输送、充当“保护伞”等行为；

4.贪污、挪用、截留、挤占医保基金等行为；

5.其他违纪违法行为。

（四）职业骗保人可能存在的欺诈骗保和违规使用医保基金问题

1.冒名就医、转借/出租医保卡、倒卖药品、骗取医保待遇等行为；

2.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料的行为；

3.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

三、举报方式

（一）举报电话：023—57682652。

（二）来访来信地址：巫山县高唐街道广东中路2号水利大厦2楼。

四、相关要求

欢迎社会各界人士积极主动、客观真实反映问题。请举报人尽量提供详实、准确的线索信息，提供线索时应尽可能列明问题发生的时间、地点、涉及人员、具体内容、相关票据凭证等情况，以提高举报线索的可查性和有效性。鼓励实名举报，对实名举报人的信息将严格保密。县医保局将对举报问题依法依规严肃查处，举报线索经查证属实的，依据重庆市相关规定给予举报人奖励。

特此公告

巫山县医疗保障局

2026年4月16日