今年以来，巫山县医疗保障局持续保持医保基金监管高压态势，查处了一批违规使用医保基金案件，维护了医保基金安全。现将查处的17家定点医疗机构违规问题典型案例通报如下。

一、巫山县人民医院违规使用医保基金

经查，巫山县人民医院在2022年1月至2023年6月期间，存在过度医疗、超限项目、违反价格规定等违规问题。主要表现为过度开展HIV-P24抗原测定；超限使用胞磷胆碱钠注射液、丁苯酞氯化钠注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、注射用吡拉西坦、注射用屈克芦丁、注射用生长抑素、银杏叶提取物注射液等药品；违反价格规定收取床位费、护理费、诊查费。上述问题共涉及医保支付金额46.21万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金46.21万元，处违约金126.35万元。

二、巫山安康医院违规使用医保基金

经查，巫山安康医院在2022年1月至2023年6月期间，存在超限项目、违反价格规定、过度医疗等违规问题。主要表现为超出医保目录限制使用银杏叶提取物注射液、天麻素注射液、注射用屈克芦丁、酮咯酸氨丁三醇注射液、人血白蛋白；过度开展HIV-P24抗原测定；违反价格规定收取床位费、护理费、诊查费。上述问题共涉及医保支付金额11.41万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金11.41万元，处违约金24.45万元。

三、巫山官渡镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，官渡镇中心卫生院在2022年1月至2023年6月期间，存在记录混乱、违反价格规定、分解住院等违规问题。主要表现为未按价格规定收取彩超加收、床位费、护理费、诊查费；开展的中药封包治疗未明确治疗面积；将应一次连续住院治疗过程分解为二次或多次住院。上述问题共涉及医保支付金额7.40万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金7.40万元，处违约金15.07万元。

四、巫山红叶医院违规使用医保基金

经查，巫山红叶医院在2022年1月至2023年6月期间，存在超限项目、分解住院、违反价格规定等违规问题。主要表现为超出医保目录限制使用人血白蛋白、天麻素注射液、银杏叶提取物注射液、唑来膦酸注射液；将应一次连续住院治疗过程分解为二次或多次住院；未按价格规定收取彩超加收、床位费、护理费、诊查费。上述问题共涉及医保支付金额6.26万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金6.26万元，处违约金17.39万元。

五、巫山县中医院违规使用医保基金

经查，巫山县中医院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误违规问题，主要表现为将B型钠尿肽（免疫层析法）对照为B型钠尿肽（化学发光法）加收上传医保网络结算，涉及医保基金5.03万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金5.03万元，处违约金10.06万元。

六、巫山昌泰中医院违规使用医保基金

经查，巫山昌泰中医院在2022年1月至2023年11月期间，存在超限项目、过度医疗等违规问题。主要表现为超出医保目录限制使用红外线治疗（TDP）、肾康注射液、艾迪注射液；过度开展血清5′核苷酸酶测定。上述问题共涉及医保支付金额2.42万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金2.42万元，处违约金5.32万元。

七、巫山县庙宇镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县庙宇镇中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误违规问题。主要表现为将人免疫缺陷病毒抗体测定对照为人免疫缺陷病毒抗体测定（定量分析加收）上传医保网络结算，涉及医保基金2.31万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金2.31万元，处违约金4.62万元。

八、巫山县巫峡镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县巫峡镇中心卫生院在2022年1月至2023年11月期间，存在记录混录、超限项目、过度医疗等违规问题。主要表现为开展的全身麻醉无麻醉记录单，涉及66人次，部分患者康复理疗确认表未签字确认；超出医保目录限制使用天麻素注射液、参麦注射液、丹参注射液等药品；过度开展电解质。上述问题共涉及医保支付金额2.29万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金2.29万元、处违约金4.74万元。

九、巫山县官阳镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县官阳镇中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误、进销存不符、违反价格规定等违规问题。主要表现为将X光片（8×10吋）对照为X光片（14×17吋）上传医保网络结算；左氧氟沙星氯化钠注射液实际使用数量为101支，上传医保结算数量为375支，上传医保结算数量大于实际使用数量274支；将小换药按照特大换药和大换药进行收费，将中药封包治疗（小）按照封包治疗（特大）、中药封包治疗（大）进行结算。上述问题共涉及医保支付金额1.90万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.90万元、处违约金5.80万元。

十、巫山县大昌镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县大昌镇中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在进销存不符、违反价格规定等违规问题。主要表现为将小换药按照特大换药和大换药进行收费；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠实际使用数量为4313支，上传医保结算数量为4439支，上传医保结算数量大于实际使用数量126支。上述问题共涉及医保支付金额1.48万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.48万元、处违约金3.31万元。

十一、巫山县铜鼓镇卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县铜鼓镇卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误违规问题。主要表现为将B型钠尿肽（免疫层析法）对照为B型钠尿肽（化学发光法）加收进行医保网络结算，涉及医保基金1.44万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.44万元、处违约金2.88万元。

十二、巫山县双龙镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县双龙镇中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在进销存不符、传输对照错误、违反价格规定等违规问题。主要表现参芎葡萄糖注射液、注射用阿洛西林钠、注射用头孢他啶、注射用炎琥宁、天麻素注射液等14种药品实际采购数量小于上传医保系统数量；将B型钠尿肽（荧光免疫层析法）对照为B型钠尿肽（化学发光法）加收进行医保网络结算；将小换药按照特大换药和大换药进行结算。上述问题共涉及医保支付金额1.34万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.34万元、处违约金5.94万元。

十三、巫山县福田镇中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县福田镇中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误、违反价格规定等违规问题。主要表现为将B型钠尿肽（荧光免疫层析法）对照为B型钠尿肽（化学发光法）加收进行医保网络结算；将小换药按照特大换药和大换药进行结算。上述问题共涉及医保支付金额1.31万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.31万元、处违约金2.62万元。

十四、巫山县笃坪乡中心卫生院违规使用医保基金

经查，巫山县笃坪乡中心卫生院在2022年1月至2023年10月期间，存在传输对照错误违规问题。主要表现为B型纳尿肽（免疫层析法）对照为B型纳尿肽（化学发光法加收）进行医保网络结算，涉及医保支付金额1.26万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.26万元、处违约金2.52万元。

十五、巫山县高唐街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

经查，巫山县高唐街道社区卫生服务中心在2022年1月至2023年10月期间，存在进销存不符、违反价格规定等违规问题。主要表现为通过核对出入库台账、实物盘点进行核查，格列吡嗪缓释片、阿卡波糖胶囊、硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片实际采购数量小于上传医保系统数量不符；将小换药按照特大换药和大换药进行结算。上述问题共涉及医保支付金额1.09万元。县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金1.09万元、处违约金4.75万元。

十六、巫山易视眼科医院违规使用医保基金

经查，巫山易视眼科医院在2022年1月至2023年6月期间，存在超限项目违规问题。主要表现为超出医保目录限制开展角膜内皮镜检查，涉及医保支付金额0.72万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金0.72万元、处违约金1.43万元。

十七、巫山普济中医院违规使用医保基金

经查，巫山普济中医院在2022年1月至2023年6月期间，存在超限项目、违反价格规定等违规问题。主要表现为超出医保目录限制使用银杏达莫注射液、天麻素注射液；未按物价规定收取彩超加收、床位费、护理费、诊查费等费用。上述行为共涉及医保支付金额0.22万元。巫山县医保事务中心依据医疗服务协议追回医保基金0.22万元、处违约金0.45万元。

巫山县医疗保障局      

2023年12月30日